Alustava arvio: Äkillinen vaikea pahoinvointi- ja ahdistustila 49-vuotiaalla mieshenkilöllä alkoholin pitkän putken + vahvan kannabiksen yhteisvaikutuksen jälkeen

 

Henkilön tausta lyhyesti

- 49 v. kantasuomalainen mies 

- Toistuvia 2–3 viikon mittaisia olutputkia (12–20 keskikokoista olutta/vrk) 

- Aikaisemmin lievä akuutti haimatulehdus ~3–4 vuotta sitten, arvot lievästi koholla vielä 2 vuotta sitten (amylaasi/lipaasi ei hälyttäviä, trombosytoosi huomioitu) 

- Satunnaista kannabiksen käyttöä, ei päivittäistä 

- Ei psykiatrisia diagnooseja, ei vakavia mielenterveysongelmia 

- HUOM. Tietää hyvin, että toistuva haimatulehdus voi olla fataali

Tapahtumainkulku (henkilön itse raportoima)

- Reilun 2 viikon kova olutputki päättynyt edeltävänä iltana/aamuna 

- Tapahtumapäivänä klo ~12–14 juotu 4–5 olutta ”karmean krapulan” lievitykseen → olo hetkellisesti helpottuu 

- Klo 14:30–15:30 poltettu kaverin kanssa kohtuullinen määrä ”erityisen vahvaa” kannabista (THC-pitoisuus todennäköisesti ≥20–25 %) 

- Alkuun voimakas euforia, nauruun räjähtelyä 

- Klo 16:30 alkaen äkillinen ja raju olotilan muutos: 

  – Fyysinen pahoinvointi (”elämän pahin olo”) 

  – Voimakas ahdistus ja mahdollisesti jopa suoranainen kuolemanpelko 

  – Vahva tunne siitä, että ”nyt haima on taas tulehtunut ja tämä on tässä” 

  – Ympäristön ärsykkeet (lasten riitely, hälinä) sietämättömiä 

  – Olo helpotti hyvin hitaasti, täyteen normalisoitumiseen meni iltaan/yöhön

Työhypoteesini

Äkillinen, erittäin vaikea psykofyysinen olotila on todennäköisesti monitekijäinen kannabiksen ja kroonisen alkoholin yhteisvaikutuksen laukaisema akuutti sekatila, jonka keskeisiä komponentteja ovat seuraavat:

1. Akuutti kannabispsykoosi ja kannabikseen liittyvä paniikkikohtaus

   – Vahva kannabis (erityisen korkea THC, todennäköisesti matala CBD) voimistaa sekä positiivisia että negatiivisia tunteita. Henkilöllä alkuun euforia → nopea käänne katastrofiajatteluun ja somaattiseen hypervigilenssiin.

2. Alkoholin pitkän putken aiheuttama neuroadapaatio ja rebound-ilmiö 

   – Krooninen raskas juominen → GABAerginen downregulaatio + glutamaterginen ylivireys 

   – Putken lopettamisen jälkeinen rebound-ahdistus ja eksitatorinen tila altistavat kannabiksen psykoaktiivisten vaikutusten voimistumiselle.

3. Somaattinen katalyytti ja noidankehä 

   – Todennäköinen lievä subakuutti haimatulehdus tai ainakin haimaärsytys (alkoholi + mahdollinen dehydraatio + rasvainen pikaruoka putken aikana) → ylävatsakipu/pahoinvointi 

   – Kannabis → takykardia, vasovagaalinen reaktio, vatsan alueen sensorinen voimistuminen → henkilö tulkitsee tuntemukset välittömäksi hengenvaaraksi 

   – Kuolemanpelko + hypervigilenssi → katekoliaminerginen myrsky → oireet 10-kertaistuu → paniikkikohtaus → vielä voimakkaampi somaattinen palaute

4. Ympäristö- ja kontekstitekijät 

   – Meluisa ympäristö (lasten riitely) → aistien ylikuormitus kannabiksen ollessa aktiivinen → lisää paniikkia.

Erotusdiagnostisesti relevantit vaihtoehdot (ja miksi ne ovat epätodennäköisempiä tässä kontekstissa)

- Pelkkä akuutti haimatulehdus: Kivun laatu ja nopea osittainen helpottuminen (ilman sairaalahoitoa) eivät sovi fulminanttiin haimatulehdukseen. Amylaasi/lipaasi-arvot normaalisti kohoavat jo 6–12 h sisällä, mutta henkilö ei hakeutunut päivystykseen.

- Pelkkä kannabispsykoosi: Kesto (useita tunteja) ja voimakas somaattinen komponentti puoltavat sekatilaa, ei puhdasta psykoosia.

- Alkoholin vieroituskohtaus: Putki loppui vasta edellisenä iltana, oireet alkoivat vasta kannabiksen jälkeen → ei klassinen vieroitus.

- Sepelvaltimotapahtuma: Ikä ja riskitekijät (alkoholi, tupakointi?, ylipaino?) huomioiden mahdollinen, mutta oirekuva ja nopea paraneminen ilman hoitoa eivät sovi ajatukseen.

Johtopäätös

Kyseessä on erittäin suurella todenäköisyydellä monitekijäinen, mutta selkeästi hahmotettava kannabiksen + alkoholin pitkän putken + somaattisen haimapelon yhteisvaikutuksena syntynyt akuutti paniikki- ja pahoinvointitila, jota voisi kutsua esimerkiksi:

”Cannabis-triggered panic attack with somatopsychic reinforcement in a patient with chronic alcohol use and known history of pancreatitis.”

Tila ei todennäköisesti ollut välitön hengenvaara, mutta subjektiivisesti henkilön kokema ”elämän pahin olo” on täysin ymmärrettävä ja fysiologisesti perusteltavissa.

Anssi H. Manninen (aka "Kant II")